席焱海医生的科普号

正常的腰椎一共有5节，是按照向前的曲度有序排列，相邻椎体前后对齐。当相邻椎体失去正常的位置，前后出现了“错位”，我们把这种腰椎之间的移动和错位称为“腰椎滑脱”。引起滑脱的原因很多，比较常见的是退行性滑脱和创伤性滑脱。退行性滑脱主要是指椎间盘、小关节或者韧带，出现退行改变，就是“老化了”而造成，又可以称为假性滑脱。创伤性滑脱，主要是由于病人受到外力，导致非关节之间的部分出现骨折，后方的腰椎峡部骨结构是骨折容易发生的部位。又叫峡部裂滑脱，峡部裂滑脱往往伴有严重的腰椎不稳，滑脱容易进一步发展。出现了滑脱，最常见的症状就是反复发作的下腰部的痉挛疼痛和僵硬，造成姿势和步态的改变。如果滑脱加重，就会造成腰椎椎管的狭窄导致神经受到压迫引起神经症状，如下肢的放射性疼痛、不能持续行走（间歇性跛行）等。对于症状影响生活、保守治疗效果不佳，片子看有明确腰椎滑脱，腰椎不稳或者神经压迫，椎管狭窄的患者应考虑手术治疗。常规的手术方案我们采取腰椎后路减压植骨椎间融合内固定术，但这种手术方式对后方肌肉韧带等结构破坏较为严重，术后仍然会出现肌肉等软组织源性的腰痛，同时手术过程需要打开神经管道，将神经牵开进行椎间盘的操作，这些过程都有神经损伤的风险。因此针对2度以内没有巨大椎间盘突出的滑脱或峡部裂患者，可以采取微创斜侧方入路椎间融合手术，辅以侧方钢板固定，或后方经皮椎弓根螺钉固定。可以避免对神经的骚扰和肌肉的破坏。是一种有效可靠的微创手术方式。我目前是长征OLIF手术例数和经验最多的脊柱外科医生，手术案例也可以参看我个人的微博。

直播时间：2021年02月07日08:07主讲人：席焱海副主任医师海军军医大学第二附属医院脊柱外科

首先我们要知道TLIF的概念即T（经椎间孔入路），L（腰椎），I（椎间盘的位置又叫椎间隙），F（融合），MIS就是微创了。这种手术的核心是减压和稳定。腰椎里面的神经收到压迫，要把压迫神经的结构去除，就叫做“减压”。腰椎主要会被压迫的神经包括：①腰椎各阶段的神经根（下肢神经的源头，源头出问题，腿就会不舒服，常见疼痛麻木无力）。②马尾神经（严重压迫会导致大小便区域麻木，大小便无力，性功能障碍等症状）。引起压迫最常见的原因是：①腰椎间盘突出，椎间盘是两个相邻腰椎（共5节）椎体之间的软性连结称椎间盘，由外围的纤维环和中心的髓核组成。椎间盘正常时有一定弹性，当老化或损伤后弹性丧失，容易出现突出，压迫后方神经组织。②腰椎管狭窄症，前面说的神经根和马尾神经都是在腰椎的神经管道中，构成这些管道的管壁是骨头、韧带和椎间盘，一旦结构出现问题（常见的是老化）椎间盘突出、韧带肥厚、骨头增生，就会导致神经管道狭窄，引起神经压迫的症状。因此我们需要把这些压迫神经的因素去除才能解除患者的症状，也就是减压。稳定包括内固定和融合，内固定就是螺钉固定，融合现在最多用的就是把椎间盘掏完以后，填充融合器和骨头，让上下椎体长在一起。因为椎体长在一起需要3个月以上，甚至更久，在这段时间的稳定就要交给内固定螺钉，等骨头长好了就能完成最终的稳定。减压完了为什么要稳定呢？① 形成狭窄的因素多为正常结构退化的增生肥厚，手术去除这些因素会导致腰椎不稳，需要稳定，否则会导致腰椎滑脱等更严重的疾病。② 有时候手术为去除压迫神经的组织，必须破坏正常的骨或韧带等结构才能到达，这些结构破坏后导致的不稳也需要稳定。③ 对于严重椎间盘突出或椎管狭窄患者，其核心的病因之一就是退化造成的不稳定，出现了韧带肥厚、骨结构增生等保护机制，去维持机体的稳定性，但这种机制却压迫了神经。如果单纯去除致压物，不去稳定结构，时间长后仍然会再度造成突出或狭窄压迫神经。目前对于腰椎间盘突出，腰椎管狭窄患者最传统也是最经典的手术方式为腰椎的后路椎间融合手术（PLIF），上世纪50年代提出。PLIF手术是从腰椎正中切口入路，手术可以解决大部分腰椎疾病，但手术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变，发生纤维化，部分患者会出现腰痛、无力感。手术操作过程中需要对神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。1982年，Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合的方法（TLIF）。TLIF仅削弱腰椎单侧的后方结构，术中一般不必牵拉神经根。但肌肉入路没有改变，肌肉损伤仍然存在。国内目前最常用的手术方案P-TLIF，此方案结合两种术式的减压范围，视野开阔，疗效明确，适应症广，但创伤相对较大。2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。微创TLIF手术从肌肉间隙进入到核心减压区域，避免了对椎旁肌肉进行骨膜下剥离，减轻软组织损伤，减少术后腰痛、无力等合并症出现。MIS-TLIF较开放手术的优势包括：出血量少，平均住院天数短，术后并发症发生率低，对软组织的损伤程度轻等。但大家最关注的手术中神经损伤的风险是一样的。开放手术由于良好的视野和操作空间，对于严重患者，理论上手术风险跟小和效果会更好。最终评价：S级经典病例：女性 74岁，腰痛伴右下肢疼痛麻木40余年，加重2年。腰椎X线：腰椎滑脱不稳，侧弯腰椎核磁共振：腰3/4，4/5椎管严重狭窄伴腰椎间盘突出诊断：1、腰椎管狭窄症；2、腰椎间盘突出症手术方案：MIS-TLIF5CM皮肤切口肌肉间隙进入，最大可能减少肌肉损伤，也就意味着减少术后出现腰痛等并发症发生。放置手术扩张通道，手术就是在这个区域下完成。手术通过头戴式手术放大镜直视下完成，确保手术的安全性。在解除神经压迫后，放入椎间融合器。在皮肤上开小口，置入内固定螺钉。透视见内固定螺钉和融合器位置良好。美容微创缝合手术切口，完成手术。术后摄腰椎正侧位X线影像：内固定和融合器位置良好，腰椎滑脱和侧弯纠正。

腰椎峡部裂（spondylolysis）系指腰椎是个不规则的骨头，其中比较细的一部分骨头叫做峡部，容易出现裂隙或骨折，之后没能长起来愈合，就一直是裂开的状态，导致腰痛腿麻等症状，随着年龄大了，腰椎逐渐老化了，会发展成脊椎滑脱（spondylolisthesis），腰痛腿麻会更严重，甚至走不了路。这就是峡部裂发展成滑脱错位，神经管道会狭窄，导致腰腿痛麻加重。【发病原因】（1）先天性 认为腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中未能连接而成峡部裂。胎生即有椎弓峡部的缺损，行走之后逐渐发生滑脱。（2）家庭性或遗传性 其原因也是先天性腰椎峡部化骨中心未能愈合，但有明显的家庭性，可能系儿童时期细弱的峡部折断而成峡部缺陷。同一家族发病多，如有报道父或母与其子女均有此症。这种病人常伴有其他下腰畸形，如骶裂、腰5椎体呈菱形、神经根硬膜囊异常等。（3）后天性、疲劳骨折 多见，峡部本身较细小，在长期劳动运动或轻微外伤时，和其他骨头一样会发生疲劳性骨折，由于症状轻或无症状而忽视治疗，致骨折不连接，形成峡部裂。包括腰椎长期负重的人群：运动员（腰后仰活动过多的运动，比如排球和技巧运动员）。腰部伸屈活动时（也就是弯腰和后仰），峡部骨质与其韧带共同承担张力与剪力，当峡部承受的张力达到一定程度时，则峡部断裂成为峡部裂，这就是此症常见于青少年运动员的原因，此时如果使峡部承受的张力减小，则峡部裂可能闭合，而反复创伤则可致此疲劳骨折发生不连接。当腰椎峡部裂承受压缩应力达到其极限时，并未发生滑脱，因还有韧带存在，当韧带承受张力达到一定限度，致韧带断裂，则上位椎间盘向前滑脱。（4）创伤性 腰椎峡部因严重受伤特别是腰部后仰损伤，可发生骨折，有的人会听到腰里“咔嗒”一声。【诊断要点】峡部裂以腰5为最多，其次为腰4，绝大多数为一个脊椎裂，但亦有多发。临床症状：腰痛，劳动后疼痛，休息则好转。疼痛可向臀部或大腿后面放散，很少至小腿，单侧或双侧。开始在直立时、用力时腰痛，弯腰活动则缓解，以后痛为持续性，劳动、弯腰、伸腰等用力痛，甚者休息时亦痛。合并神经压迫的会伴有下肢疼痛、麻木。临床体征：腰后部按压痛、推挤痛，腰往后仰出现疼痛。检查项目：X线片：包括腰椎正侧位、双斜位（看裂更清楚）、过伸过屈位（看稳定不稳定）腰椎CT三维：更清楚从三维结构观察峡部裂的情况和神经管道是否有狭窄。腰椎MRI：更清楚观察神经管道的情况，判断有无神经压迫，压迫的部位及程度，再看腰椎间盘老化退变的情况，不同老化程度，手术方案也不同。峡部裂腰椎退变不明显，可以做修复手术峡部裂患者椎间盘退变明显，出现了滑脱，不建议做修复手术【治疗概述】并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要手术治疗，有相当一部分峡部裂及Ⅰ度脊椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。虽于X线片出现，但很多人并无症状，可行非手术治疗，包括限制活动，局部治疗，有的可用腰围或支具背心治疗。1．儿童和青少年腰椎峡部裂未成年峡部裂患者的手术适应证为：非手术治疗不愈，峡部裂隙较大，峡部裂伴有该椎不稳定，进行性加重者。关于青少年腰峡部裂的手术治疗，一般使用钩螺钉治疗，获得较好效果。在青少年腰椎板还未发育完成钻入螺钉，有时可发生骨折或者多次打孔致螺钉松，用Harrington椎板钩加上1个螺钉，固定峡部。2．成人峡部裂（1）非手术治疗 对峡部裂引起的下腰痛，其压痛点在棘间韧带、峡部或椎旁肌者，可行痛点普鲁卡因封闭或腰部物理治疗。对新鲜峡部骨折及儿童患者疑为疲劳骨折者，可用石膏背心或支具固定治疗，固定12周。（2）手术治疗 对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。手术指证：①明确的下腰痛而无神经根压迫症状；②椎间隙高度基本正常；③无椎体间滑移或轻度滑脱；④经1～2个月严格正规保守治疗无效；⑤年龄不超过35岁峡部不连局部植骨术峡部修复术：峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。然后进行固定，固定的方式有一下几种：①Buck峡部螺丝钉固定并植骨术：于切除峡部纤维组织后，自下关节突向上向外经过峡部至本椎上关节突，拧入1枚螺丝钉，使峡部固定并于峡部植骨。Buck关节突螺钉技术因螺钉直接穿过峡部断面，使植骨量减少，同时椎板过薄、峡部过细的患者不适用该术式。②U形钛棒固定清除峡部裂之间的纤维组织、瘢痕及增生组织，切除峡部断端的硬化骨，至断面渗血。取自体髂骨条，修剪使之与植骨床相吻合，在峡部表面和椎板表面植骨。常规方法置入上位双侧椎弓根钉，在相应棘突根部植入U形钛棒，用持棒器对峡部断端进行加压，拧紧螺帽。对于先天性棘突发育不良患者，由于两侧压力均集中至中间棘突，应力较大，有导致棘突断裂风险，建议选择其他术式。③钉钩系统目前临床上常用，椎弓根钉钩系统用于峡部裂修复后的单节段内固定，较其他内固定生物力学稳定性好，操作简便，临床效果及后期脊柱稳定性亦更好。常规方法置入上位双侧椎弓根钉。取髂后上棘单层皮质骨块，修整后植于椎弓断端间。在相应的椎板下缘潜行剥离黄韧带附着点，安装椎板钩，置入连接棒，对峡部断端加压，人工骨或异体骨断端周围植骨覆盖。④动态系统固定结合直接椎弓根峡部修补，即能避免开放融合创伤较大，又能解决单纯修复固定强度不够等问题。最后，终极解决方案---减压椎间融合植骨内固定术对于修复失败，有明显神经压迫和相应症状，椎间盘退变明显导致症状，以及出现明显不稳滑脱，建议减压椎间融合植骨内固定术。

原创2017-11-14MEDICAL FLAT问：临椎病是什么？怎么引起的？席焱海：进入20世纪以后，腰椎病（腰椎间盘突出和椎管狭窄症等）的手术治疗，进入了一个内固定时代，也就是大家常说的腰里面放钢板打钉子。因为手术的目的是神经减压和维持脊柱稳定，减压的过程会去除很多骨性结构，包括需要手术的病人或多或少会有脊柱不稳定的因素，要通过内固定螺钉来支撑以及融合器进行融合，让有病变或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体，这是一个很成熟的手术方法。但是如果术后腰椎没有保养好，到了一定时间（一般8年以上），内固定和融合器的使用可能会导致相邻节段腰椎的出现老化加快，症状严重的又需要通过手术处理，这几年正好是一个高峰期。这种再次需要手术的病人就属于临椎病。问：有什么前期症状？会有什么症状？席焱海：症状主要是腰椎常见的腰腿疼痛症状，症状区域就是出现问题的临椎节段。比如，10年前腰5/骶1（腰椎最下面一节）做过内固定融合手术，现在腰椎4/5又出问题了，症状就是腰4/5引起的症状，腰痛伴下肢从屁股向下肢后外侧放射性疼痛，腿麻，甚至脚踝、脚趾不能往上翘。问：能不能通过药物治疗，或者物理治疗？到底要不要开刀？席焱海：和一般的腰椎病治疗程序是一样的，先保守治疗，可以通过药物、中医理疗、针灸等，一般3周到3个月，保守治疗效果不佳的情况下，症状影响了生活质量，需要通过手术治疗。问：如果开刀算大手术还是小手术？席焱海：手术治疗有常规手术和微创手术，随着近年来医疗设备的发展和技术的提升，手术方式有很多种，尤其是微创手术的大力开展也给患者带来了很多福音。但最终手术方案，是大手术或小手术还是要根据患者实际情况综合判断。比如片子看神经压迫非常严重，做微创有可能神经减压不彻底，因此需要采取常规开放手术，并不是所有患者都能通过微创方式进行治疗。但原则是允许的情况下，尽量微创。问：开刀有什么风险？席焱海：手术风险就是腰椎手术的风险，较严重的是可能出现神经损伤，有些情况是医生也无法控制和避免的，比如神经本来受压严重，压迫解除后，神经会水肿导致症状加重。还有特殊的一点就是之前做过手术，再次手术里面少部分结构会有很多疤痕，这些疤痕会使组织分辨不清，增加手术难度。问：会不会复发？日常工作生活中要注意什么？席焱海：复发和手术方式有关，如果单纯减压不做内固定融合，有2-10%的复发率，如果使用内固定融合，也可能又出现临椎病。当然这些都是低概率。无论哪种手术方式，术后的保养很重要，避免久坐、久站、拎重物等，坚持做做腰背肌锻炼，保养的好，也不存在复发的问题了！

随着科技的发展，越来越多的人在日常生活/学习/工作中离不开电脑、手机，长时间使用这些高科技产物导致我们的骨骼肌肉处于疲劳状态，周而复始最终导致相应的疾病发生。颈椎病既是其典型的产物，长期低头或脖子保持一个姿势时间过久都会导致颈椎病的发生和发展，慢慢出现头晕脖子痛，活动受限，手脚麻木，走路不稳，甚至大小便失禁/瘫痪，最终需要冒着大风险选择开刀治疗。因此颈椎病预防保健尤为重要。一、首先是预防为主工作学习中：常做坐办公室使用电脑、长时间低头写字的朋友，建议20-30分钟一定要活动休息，活动包括是眺望远方，做颈部“米”字操，做颈部后仰及扩胸等伸展运动，原理就是颈部活动促进血液循环，减少长时间保持一个姿势带来的肌肉紧张、血脉不通等。工作学习以外：平时锻炼也很重要，可以适当的参加体育活动，舒展下筋骨，相对颈椎较好的体育活动包括有：游泳：游泳时头部需要配合游泳动作，建议进行蛙泳锻炼是一种最为有效的改善颈椎不适、恢复颈椎健康的好方法。羽毛球：并不是剧烈的打比赛，而是像儿时游戏一样，把羽毛球向高处打，拍一上一下、前后来回接球，经常要做后仰状态才能接到球，运动过程中你的颈椎在随着球的方向而前后左右地运动着，对颈椎起到了舒筋活血的功效。篮球：主要练习投篮，站在篮框正下方，抬头看球筐进行投篮，随着篮球的方向不断改变颈椎的姿势，对于低头族的颈椎不适起到了很好的缓解作用。爬行：如果没有那么多时间和条件做上述的体育运动，可以尝试简单的爬行。要求爬行过程中两腿要伸直膝盖不能跪地，形成屁股高头部低，目的是你在爬行过程中，看路时头要用力尽量抬起来。生活中注意：避免高枕睡眠的不良习惯。高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。及早、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损。防止其发展为颈椎病。劳动或走路时受防止闪、挫伤。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。平时注意端正头、颈、肩、背的姿势。不要偏头耸肩．谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。二：症状较重者：如果工作强度过大，并且确定是工作性质引起的症状，建议必要时、有条件时换一个工作，从而切断导致颈椎病的源头。同时一定要到正规医院做相应检查及时诊治。三：颈椎病患者的保健。颈椎病患者手术以后的康复保健十分重要。首先是心理、心情上的调节，要使颈椎病患者消除悲观、急躁情绪，树立战胜疾病的信心。良好的心态有助于术后更好的康复。术后在切口及组织愈台之前（切口愈合5-7天，里面软组织14-21天，内固定植骨融合需要3个月），要避免颈部过多、过度活动，并预防受伤，尽量保持术后局部的安定，一般建议术后佩戴颈托保护3个月直到复诊。术后，当患者病情已趋平稳时就开始康复训练，如进行深呼吸运动，若无法起床可做一些握拳、抬腿、足趾背屈等活动，这样不仅有利于术后创伤的恢复，还可以防止肌萎缩。在医生允许和指导下，逐渐改为坐及下地运动，以肌力训练为主。上肢以于抓、拿为主，下肢主要是直腿抬高、伸屈活动为主。对于术前存在肌无力（肌无力较难恢复）患者要加强无力肌群的锻炼。此外，还可以让患者根据自身情况进行生活自理的训练。一般患者三个月到半年恢复后可参加正常工作学习，平时一定要注意颈椎的保养，若有不适及时和医生联系。本文系席焱海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰一旦出现问题，无论手术与否都会提到腰背肌肉锻炼，究竟有哪些方法呢，怎么选择一种合适有效的方法？腰椎患者包括：腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、腰椎管狭窄、轻度腰椎滑脱、腰椎术后等。1、爬行需要持续以四肢做支撑，模仿动物行走。腰肌劳损等症状，可通过爬行运动锻炼，简便易行，且可使身体达到意想不到的好处。爬行可使身体的重力分散到四肢，从而大大减轻了颈椎、腰椎的压力，因此爬行可放松腰部，拉开椎间隙，减少椎间盘压力，避免了腰椎和腰背部肌肉过度疲劳，能起到放松肌肉且锻炼腰脊的作用，有助于减少腰椎疾病的发生。脊柱疾病的患者需要爬行以此作为康复的辅助。在爬行过程中，运动带动肌肉组织、韧带、神经控制三个系统，相当于重建了一个新的系统协调运动平衡，从而达到了辅助治疗脊髓疾病的目的。因此，爬行运动是目前许多康复中心辅助治疗脊髓病患者的首选方法。同时，习惯性偏头痛、消化不良和睡眠不好的人如能爬行，这些症状都能有所改变，效果更加明显。适合人群：各类腰椎疾病患者，老年人根据自身情况进行锻炼。2、游泳游泳理论上能防治各种脊椎病游泳是一项全身运动，能把上肢、颈项部、肩背部、腹部及下肢的肌肉全面参与的运动。可以有效促进全身肌肉的血液循环，对一些深层的肌肉还能有一定的强化作用。游泳还是非常好的康复运动。水的浮力可以帮助减轻游泳者自身体重对关节的负荷。患有腰腿痛或者腰椎间盘突出症的患者更适合用蛙泳和自由泳。腰椎间盘突出不宜蝶泳蝶泳的身体动作幅度比较大，长时间进行蝶泳容易因肩膀使用过度而造成一种肩部软组织的慢性炎症。适合人群：不会游泳的患者可佩戴救身圈进行锻炼，游泳对心肺功能要求较高，老年患者酌情锻炼。3、腰背肌锻炼常提到的是小飞燕锻炼但小燕飞的难度比较大，一般人直接做不了，或者效果不好。建议先从“五点撑”开始练起，每天早中晚三次，每次做三组，每组30个，动作要缓慢，在空中停留5秒钟，每次落下背部不要完全着床。适合人群：较简单，适合各类腰椎患者。“小燕飞”就是人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动，以达到锻炼腰背肌，缓解腰部、颈肩部等部位的劳损等保健作用的目的。它与瑜伽比较相似。与小燕飞功效类似的运动有蛙泳等。要领：1.双腿与髋同宽，脚尖的高度不高于臀部。2.腹部收紧，感觉肚脐下有一个冰块，所以要收紧它。3.身体起至胸部离开就好，更多感觉延展而非抬高。4.双手掌心相对，减少肩颈压力。沉肩向上抬起双手。5.静态保持15-30秒，3-5组。6.吸气起，为了减少腰椎压力。7.手向前伸，可以练到中背部。8.手在后面，肩胛骨向内微收，可以练到整个背部。适合人群：难度相对较大，根据自身情况选用。拉伸锻炼平时久坐后，抽出点碎片时间做做以下拉伸锻炼，可以有效缓解颈部、腰背部、下肢不适。适合人群：办公室久坐人群。4、倒走倒走对腰椎间盘突出有一定的好处。形成腰间盘突出是由于腰背组织的肌肉已经出现了一定的异常，倒走需腰身挺直或略后仰，这样脊椎和腰背肌将承受比平时更大的重力和运动力，使向前行走得不到充分活动的脊椎和背肌受到锻炼。而且倒走能够锻炼腰脊肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等，从而调整脊柱、肢体的运动功能，增强腰椎的稳定性及灵活性，矫正腰椎生理曲度变直或后突。在一定程度上有助于腰间盘突出的缓解和恢复。倒步走疗法动作简单，容易掌握，不论年龄大小都可以进行锻炼 倒步走应每天早、晚各1次，要循序渐进。适合人群：老年人较喜欢，但要警惕摔倒，可采取结伴而行的办法。图片来自网络

生活中碰到这些情况：弯腰做家务、半靠着看书、窝在沙发里看电视等起不来；坐着打了一天游戏脚趾没感觉不能往上翘了；打了一个大喷嚏，腰和腿不能动了；老年人能骑自行车，但走路走几步就腰腿痛走不动了等等。导致腰痛的原因有60余种，大部分可归结为5类：负重、意外伤害、肥胖、不良情绪、不良的生活和运动姿态。我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症患者占总人数的 15.2%，且有不断上升的趋势。一、腰出现问题的征兆1、腰椎病的典型症状腰痛和放射性下肢痛跛行（走一会易累，腰和下肢会痛，休息一会能好转，以此反复）下肢神经功能损伤棘突间旁侧压痛与放射痛腰部肌肉痉挛紧张腰椎间盘突出症患者80%以上有放射性疼痛，常见节段的症状先从臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧，小腿外侧，足背，足底，足趾，伴有麻木的感觉异常。2、如何检查①被动直腿抬高60°范围内出现坐骨神经痛，为直腿抬高阳性②有无腰部压痛、叩痛点（排除女性月经期，肾脏、输尿管源性腰痛）③腰椎活动度检查（正常下前屈可达90°，向后及向左、向右可达30°）二、对腰椎病的认识腰椎间盘突出90%以上发生在腰4/5、腰5/骶1，这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。腰椎间盘突出类型好发人群：20-50岁的中青年 男性多于女性3:1腰椎间盘突出的危害：脊柱变形 腰骶部疼痛 下肢麻木、疼痛，行走受限 这是很可怕的，可以经过正规的治疗包括手术恢复。是否还有其它更可怕的危害下肢瘫痪（没知觉、不能行走（常见足下垂））；马尾综合征（会阴区麻木，大小便失禁）：无法通过治疗（包括手术）恢复！腰椎间盘突出很难治愈 防大于治三、腰椎间盘突出怎样预防？首先要了解哪些行为引起了腰椎间盘突出？1、大多数人都知道的：外伤 长期劳损（包括做家务 抱小孩 打扫卫生）年龄因素2、一部分人知道的：受凉 腰骶椎的先天异常 遗传因素3、很少有人知道的：吸烟误区：打麻药骑自行车是否也会对腰椎有损伤？常说麻药后腰痛一般指腰麻，包括硬脊膜外腔麻醉或蛛网膜下腔麻醉，在腰后部进行穿刺进针，一般不会引起明显的损伤。骑自行车也不会损伤，对于椎管狭窄的患者反而比行走更为舒服。如何预防椎间盘突出良好的生活习惯：注意保暖 不长时间久站、久坐，避免二郎腿 葛优躺等不良姿势！正确卧床姿势（硬板床 以及枕头的挑选使用）床的选择：稍微硬一点的床，能符合正常脊柱生理曲度，全身放松下的睡眠姿势。枕头的选择：枕头高度：与个人拳头等高（10-15厘米），与肩膀同宽，形状以中间低，四周高为佳。在平卧和侧卧情况下都能使头颈胸保持各肌肉放松状态下的正常生理曲度3、搬重物和拎东西的正确姿势演示4、不同姿势下椎间盘受到的压力平躺压力最小佩戴腰围减轻腰部负担（重体力劳动，久坐时可适当戴保护腰椎）腰椎间盘突出、腰椎椎体骨折、腰椎滑脱、腰椎肿瘤患者；腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退变等有腰痛急性发作者；慢性腰痛的人士，日常生活中需要搬重物时一定记得带上护腰带防护；常发生腰痛人群，外出出差，长时间坐飞机、火车，长时间自驾，长时间保持坐位，应佩带护腰带/腰托保护腰椎，同时也可预防腰痛发作。1.使用腰围 可以省掉腰部力量的25%2.腰围规格要与腰部的长度相适应3.佩戴腰围不宜过紧4.不需要全天佩戴 也不能长期佩戴四、如何治疗？先检测：X线 椎间盘CT 腰椎核磁共振检查1、X线检查虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。2、腰椎CT检查在水平横断面方面明显优于X光片，尤其是骨组织的显像清晰，有利于测量骨性结构之间的距离，但对于软组织显像清晰度和分辨率不高。3、腰椎磁共振（MRI）检查辐射少，对机体的损害很小，价格相对昂贵。其主要用于发现软组织疾病，可以有助于医生发现椎间盘突出病变等。可以清晰地看到突出的椎间盘髓核影像以及进行病理分型从而指导治疗及手术实施。体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查。保守治疗：l休息、保养l腰椎牵引治疗l中医疗法l药物治疗：消炎镇痛药 神经营养药物 通经活络中成药手术治疗什么患者需要手术治疗？目前公认的腰椎间盘突出症的手术适应证：1、症状重,影响生活和工作,严格保守治疗6～8周无效2、有广泛肌肉瘫痪感觉减退以及马尾神经损害者,有完全或部份截瘫者3、有严重间隙性跛行,多同时有椎管狭窄者;合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者。手术方式方案选择（见腰椎间盘突出手术治疗和术后恢复）本文图片来自网络

直播时间：2024年01月04日20:26主讲人：席焱海副主任医师海军军医大学第二附属医院脊柱外科问题及答案：问题：两下肢乏力，CT颈椎没有问题，腰椎间盘突出很轻微，骨科医生说腰椎双臀肌压迫坐骨神经痛，治疗后没有效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，请问腰部在坐姿的时候，可能因为某个姿势不对，就会突然性的疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢席主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能赠送问诊券么，医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低头和仰头不适，左边背部及左上手臂酸痛，躺着好一点，是不是劲椎问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型颈椎病，磁共振脊髓没有异常信号，不手术可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰五峡部裂，脚麻可以吃什么药物视频解答：点击这里查看详情>>>问题：力线改变了，做修复手术还能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：33岁男性，两下肢乏力，两脚部乏力木乱，夜间加重，影响睡眠，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰5峡部裂和滑脱，有可能影响下肢力线吗，导致双腿膝盖内侧痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：68岁女性，轻微腰2椎体压缩性骨折，保守治疗卧床56天，磁共振还是有水肿，没有疼痛症状，请问什么能下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型脊椎病，有引起脚疼的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以打生物制剂吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的阳性的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好席医生，我们的问题是排队等待回答对吧，担心错过了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰五峡部裂，核磁ct都没有神经压迫，术前脚底麻，术后脚底麻多久能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，手术后复查，是去长征拍片呢？还是可以外面医院拍好片带过来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：强直性脊柱炎可以治愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：L5椎体骨髓水肿，腰骶部软组织水肿。L4-5双侧椎弓根崩裂伴L4轻度向前滑移。这个怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰间盘突出造成左腿发麻做完微创手术后左腿有所改善但是右腿外侧开始发麻发热针扎是疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：强直性脊柱炎，我是从事裁缝行业的工作七八年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，腰疼了好几年，今年6月份才查出来双侧骶髂关节炎，盆腔有少量积液，现在躺着后背就疼的难以翻身视频解答：点击这里查看详情>>>问题：7.胸12-腰2椎体轻度中央型突出，腰2-5椎间盘膨出。5.颈3/4、“颈6/7椎间盘中央型突出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席医师，这个腰怎么冶疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：椎体第四棘突有压痛感，剧烈运动过后腰两侧酸痛，是什么原因啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎生理曲度变直。腰椎椎体见骨质增生，腰椎椎问盘在T2W1上信号减低。L3/4、L4/5、L5/S1视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型颈椎病，久坐，会严重呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型颈椎病严重了，上肢一定有症状吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫能不能看脊髓空洞视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫能问下小脑扁桃体下疝减压术后，手臂麻木是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部裂修复术后脚麻症状多久能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型颈椎病，严重了，上肢一定有症状吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓损伤慢性神经疼痛有办法治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎，腰椎均疼，拍过CT，骨科医生又说是正常退化。这里也无法拍片子报告发给你，吃药又无效。医生让静养，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脊髓型颈椎病严重了，上肢一定有症状吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，腰5骶1融合手术后1年，不能久坐超40分钟酸胀痛不适是否正常，是否为融合效果不好，该如处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做阻滞针小针刀松解，一做四五个月，工作两个月又开始疼，又休养半年，这怎么处理呢，34--45轻微突出！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好腰椎间盘突出有必要定期做一次mri吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生。我搬了重物导致腰痛怎样治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部裂四钉开放修复术后四个月，活动半小时腰部挺胀异物感明显，一小时就极限，正常吗？如何加快康复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是腰椎三四与四五轻微突出，劳累后小关节囊粘连胖肿，做了射频消融针没效果，就做阻滞针小针刀松解！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，你好。前路已经做过零切34/45/56.但是我是椎管先天性狭窄。现在发现有点后丛韧带钙化，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我症状影响生活，但我之前好大夫问诊让你看过，你说问题不大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：冈上肌腱断列，手术后多长时间能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎我的问题不显示呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：髋关节疼痛，夜间较重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎内固定不取出来活动后就疼，躺着睡就不疼，就是不想老躺着睡，四年了老是这样，所以只想取出，怕有风险视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任你的！X、CT片看，腰椎融合器位置偏一边不在中间，有轻微椎体损伤，会导致腰痛，影响融合吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，颈椎病会引起头昏头痛吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：21年发生过急性脑梗塞，现在可以做腰椎融合手术吗？做腰椎融合后会诱发新脑梗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰三爆裂骨折椎体空壳严重，那现在还有那个人工椎体置换手术吗？置换手术和融合手术比较哪个好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，我7月到现在了，椎间盘突出，腰两侧痛，下肢乏力，右侧坐骨神经压迫，提不起腿，这需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰1爆裂骨折，腰2横突骨折，手术后三个月后肛门会阴生殖器疼痛严重，现在二年半了，有什么办法治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左腰区疼痛一年胸十附近疼然后向左腹部放射抽疼，严重时影响走路受冷加重，看过病因不明确，可能是什么问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰突手术治疗都有哪些办法，微创，消融？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，请问腰椎腰5骶1融合术后一年还是不能久坐是哪方面问题，是否为正常现象？是否为腰椎融合效果不好1111视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，小孩脊柱旁边皮下神经纤维瘤可以切不？确诊神经纤维瘤病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任你好，我在好大夫上咨询过你，你建议我后路开放融合了，我现在走路还可以走七八千步，不过有症状。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梨状肌出现下肢问题是不是比椎间盘突出引起要情况轻点？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，颈椎零切迹，能管多少年啊？为什么我看到一些医院做那种双卡片的零切迹，那种材料是不是更好一点？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰45巨大突出，有的医生推荐融合，说我微创复发概率40%左右，但我年轻，害怕融合。怎么评估融合还是微？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸11椎体轻度压缩性6个月了后背骨头和胸前肋骨中间还有点疼正常嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部裂修复术后神经水肿多久能恢复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，脊髓型颈椎病，最近有点轻微的胸闷，需要手术了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部裂四顶修复术骨头大概多久可以愈合?愈合后建议多长时间去取钉?谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：背疼上半部分每天都疼拍了核磁共振就是曲度变直了不知道咋办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎曲度变直背疼有关系么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰突什么情况下需要手术治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任，峡部裂手术四钉的原理可以讲一讲吗，是不是没有断端加压呀，只是固定起来峡部吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎10.11.12融合手术后是否会有邻椎病？邻椎病是上，下都有邻椎病吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席老师，坐骨神经针灸比较好还是推拿比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎1-2外伤手术后三个月开始肛门会阴生殖器疼痛严重，要做什么检查现在二年半有什么办法治疗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎突出，有腿上症状，是不是情况比较严重？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任好，男25岁，腰右侧间断一过性发麻，泌尿系彩超正常，今天下午做了腰椎磁共振提示345棘间韧带炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我9月腰痛难忍，做ct腰椎间盘突出，理疗吃药，效果都不好，现在还是疼的厉害。席大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎间盘突出压迫神经导致右腿和脚麻疼，走不路视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席医生好!，上个月26号我右侧臀部扭到筋了，吃了布洛芬和三七伤药片，感觉右侧腰臀位酸胀的难受，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：融合术后异物感强可以去钉吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席老师，这个肌肉锻炼是不是还是起很大作用的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胸椎狭窄融合手术四年，后路手术，内固定还能取出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎核磁没大问题，下肢肌电图没事，为什么两条腿坐着有症状视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰突小腿疼痛麻木一年了，还有做手术的必要吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席医生，峡部裂四钉修复术大概多长时间骨头可以愈合?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部列修复手术后多久可以弯腰系鞋带视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有同时有腰间盘滑脱和腰间盘突出的话，手术可以同时治疗还是分阶段治疗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下就是一侧身体较对侧没有劲然后走路也受了影响不太利索天气越凉这种情况就越明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：坐骨神经压迫，严重不？不做手术能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：T12压缩性骨折，是否需要手术？风险大不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈后僵直难受四十年，脖子转动嘎吧响后颈后舒服点，一会儿又恢复原状，一直查不出病，因已通过图文向您问诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：T12压缩性骨折，是否需要手术？风险大不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：T12压缩性骨折，是否需要手术？风险大不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰三爆裂骨折做了后路解压手术，一年了目前椎体还是没有长好，里面有空壳严重，有好的办法解决当前问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前手术后8天了，刚做完后有轻微的麻，现在腿与臀部疼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，三个阶段融合可以做微创么？术后多久可以恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰45椎融合术后5个月，术前症状右侧。现在症状主在腰上轻微痛，有时在腰右外侧，又有时转左外侧痛。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：席主任好我45融合已一年半现34又出现轻微突出，双腿麻胀屁股也麻怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，颈部磁共振显示5－7节椎间髓内占位性病变，怎么治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2023年12月8日车祸致骨折、腰骶神经损伤，引起右脚发麻（可活动、其他感觉存在）术后仍有麻木感视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢乏力，酸胀，坐骨神经牵拉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：峡部裂愈合取钉半年后可以做哪些锻炼？谢谢！视频解答：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